Chirurgie du rajeunissement: lifting médio-facial

Il existe aujourd’hui plusieurs types de liftings qui permettent d’améliorer les disgrâces provoquées par le vieillissement du visage et du cou, soit de manière localisée, soit de manière plus étendue.

Le lifting cervico-facial est le plus fréquemment réalisé ; il permet la correction chirurgicale du vieillissement au niveau du cou et du visage depuis la région des tempes jusqu’à la région des bajoues. Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l’Assurance Maladie.

Le lifting cervico-facial peut être fait dès que les signes de vieillissement apparaissent et qu’une demande de correction motivée en est formulée, généralement à partir de 40 ou 45 ans. Cette intervention peut être associée à un autre geste de chirurgie esthétique faciale : chirurgie esthétique des paupières (blépharoplastie), correction de l’affaissement et des rides du front (lifting frontal endoscopique). Elle peut aussi être complétée par des thérapeutiques médicales (injections d’acide hyaluronique, injections de toxine botulique).

Objectifs :

Le lifting cervico-facial a pour but de traiter le relâchement de la peau et des muscles du bas du visage (joues, bajoues, ovale du visage), de l’angle cervico-mentonnier et du cou. L’objectif d’une telle intervention n’est pas de changer la forme et l’aspect du visage mais simplement de le rajeunir.

Avant l’intervention :

Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.

Le médecin anesthésiste sera vu en consultation dans les 2 mois qui précèdent la chirurgie et au plus tard 48 heures avant l’intervention.

Il est indispensable d’arrêter complètement de fumer pendant les 2 mois qui entourent l’intervention (1 mois avant, 1 mois après). Votre chirurgien se réserve néanmoins la possibilité de contre-indiquer cette intervention en cas de tabagisme.

Aucun médicament contenant de l’Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

Il sera pratiqué un lavage du corps et des cheveux à la Bétadine scrub (flacon rouge) la veille et le matin de l’intervention.

Aucun maquillage ni vernis à ongle ne sont autorisés le jour de l’intervention.

Il est impératif de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l’intervention.

Type d’anesthésie et modalités d’hospitalisation :

Type d’anesthésie : Le lifting cervico-facial sera préférentiellement réalisé sous anesthésie générale. Néanmoins, en cas de geste limité, une anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (neuroleptanalgésie) pourra se discuter. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d’une discussion entre vous, l’anesthésiste et le chirurgien.

Modalités d’hospitalisation : Une hospitalisation de 24 à 48 heures est habituellement nécessaire.

Intervention :

Les incisions cutanées nécessaires sont cachées dans les cheveux (au niveau des tempes et de la nuque) et autour des oreilles. Les cicatrices sont ainsi presque entièrement dissimulées.

Les muscles sont remis en tension, de manière à corriger leur relâchement. La peau est ensuite redrapée à la demande sur les nouveaux galbes, sans traction excessive. Cette double action permet d’obtenir un résultat naturel (car la peau n’est pas trop tirée), durable (car le plan musculaire est solide), des suites opératoires en général assez simples (la peau « marque  » moins parce qu’elle est peu traumatisée, du fait de la tension et du décollement limités).

Les surcharges graisseuses éventuelles peuvent être traitées par lipoaspiration.

A l’inverse, si le visage est émacié, cet aspect peut être corrigé dans le même temps par ré-injection de graisse autologue (prélevée sur le ventre, les cuisses ou l’intérieur des genoux) : lipostructure.

Des drains sont laissés en place jusqu’au lendemain.

En fin d’intervention, on réalise un pansement qui fait le tour de la tête.

En fonction du chirurgien et de l’importance des corrections à apporter, l’intervention peut durer de deux à quatre heures, voire plus en cas de gestes associés.

Apres l’intervention :

Les drains et pansements sont retirés le plus souvent le lendemain de la chirurgie. La sortie pourra intervenir soit le lendemain, soit le surlendemain de l’intervention.

Les premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent.

Au cours de ces premiers jours, l’opéré(e) ne doit ni s’étonner ni s’inquiéter :

• d’un œdème (gonflement) qui peut être plus accentué le deuxième jour que le premier
• d’ecchymoses (bleus) dans la région du cou et du menton
• d’une sensation de tension douloureuse, surtout en arrière des oreilles, et autour du cou.
• d’une baisse de la sensibilité dans les zones opérées et au niveau des oreilles, qui peut persister plusieurs mois.

Les ecchymoses et oedèmes disparaissent en moyenne dans les 2-3 semaines post-opératoires. Au bout du premier mois, le gonflement a en général presque disparu. Mais il persiste une légère induration des zones décollées, plus palpable que visible.

Schématiquement on est :

au septième jour, présentable pour les intimes, vers le quinzième jour, présentable pour ses amis, mais pour paraître devant les personnes dont on veut qu’elles ignorent l’opération, il est nécessaire de prévoir trois semaines.

Le résultat :

Au bout de deux à trois mois, on peut avoir une bonne idée du résultat définitif. Mais les cicatrices sont encore un peu rosées et indurées et ne s’atténuent que vers le sixième mois. Grâce aux progrès accomplis et à une grande minutie technique, on obtient le plus souvent un effet de rajeunissement appréciable, qui reste toutefois très naturel : le visage n’a pas un aspect  » chirurgical  » et a retrouvé approximativement les traits qui étaient les siens huit ou douze ans auparavant, ce qui donne globalement un aspect reposé, détendu et rafraîchi. Cette amélioration physique s’accompagne en règle générale d’un mieux être psychologique. A long terme, le lifting cervico-facial a permis de lutter contre les outrages du temps, mais le vieillissement continue à faire son oeuvre et l’on peut éventuellement envisager une nouvelle intervention à type de lifting au bout d’une dizaine d’années.

Les Imperfections de resultats:

Il peut s’agir pour l’essentiel :

d’un oedème (gonflement) persistant au niveau de certaines zones au-delà du troisième mois et qui peut nécessiter des massages, d’une reproduction partielle du relâchement des tissus (ptose), notamment de la partie antérieure du cou, lorsque la ptose était importante avant l’intervention, de cicatrices trop visibles ou de chute de cheveux localisée dans la région des tempes (alopécie) qui peuvent nécessiter une retouche chirurgicale à distance (six mois à un an).

Les complications envisageables :

Un lifting cervico-facial, bien que réalisé pour des motivations essentiellement esthétiques, n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical.

Complications liées à l’anesthésie :

En ce qui concerne l’anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l’anesthésie induit dans l’organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d’avoir recours à un anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d’immenses progrès ces vingt dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

Complications liées à la chirurgie :

En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un chirurgien formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Heureusement, les suites opératoires sont en général simples au décours d’un lifting cervico-facial réalisé dans les règles, et les vraies complications sont assez rares. En pratique, la grande majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patient(e)s sont satisfait(e)s de leur résultat.

Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaître les complications possibles :

un hématome nécessitant une évacuation rapide, une nécrose cutanée localisée, responsable d’un retard de cicatrisation, et nécessitant des pansements prolongés.

l’infection est exceptionnelle quand l’intervention est réalisée dans des conditions normales d’asepsie.

des lésions nerveuses, en particulier la lésion d’une branche du nerf facial, susceptible d’entraîner une parésie (= paralysie partielle). Ces parésies sont le plus souvent temporaires régressant en quelques semaines. Une paralysie faciale définitive est exceptionnelle.

des cicatrices anormales, hypertrophiques voire chéloïdes, d’apparition et d’évolution imprévisibles, peuvent compromettre l’aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs. Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.

Il est conseillé de conserver ce document, de le relire après la consultation et d’y réfléchir  » à tête reposée « . Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Votre chirurgien est à votre disposition pour en reparler au cours d’une prochaine consultation, ou bien par téléphone, voire le jour même de l’intervention avant l’anesthésie.